Побочные эффекты агонистов адренорецепто-ров прежде всего связаны с распространением их эффектов на сердечно-сосудистую систему и ЦНС.
Побочные эффекты со стороны сердечно-сосудистой системы при применении прессорных агентов — это значительное повышение артериального давления, которое может приводить к кровоизлиянию в мозг или к отеку легких. Усиление работы сердца может вызвать приступ стенокардии и даже инфаркт миокарда. Р-агонисты часто провоцируют синусовую тахикардию и даже серьезные желудочковые аритмии. Симпатомиметики могут привести к повреждению миокарда, особенно после длительной инфузии. Предельная осторожность требуется при лечении пожилых пациентов, больных с гипертензией или стенокардией.
Если побочные эффекты симпатомиметиков требуют принятия срочных мер, необходимо назначение антагонистов специфических адренорецепторов. Например, попадание под кожу нор-адреналина, вводимого внутривенной инфузией, может привести к значительной ишемии; это действие может быть прекращено введением антагонистов ос-рецепторов.
ЦНС-токсичность при применении катехоламинов или фенилэфрина встречается редко. Фенилизопропиламины часто вызывают двигательное беспокойство, тремор, бессонницу и тревожность. При приеме очень высоких доз может возникнуть параноидное состояние. Кокаин может вызвать ухудшение при судорожных состояниях, инсультах, аритмиях или инфаркте миокарда. Последние три из названных эффектов являются основой токсичности симпатомиметиков.
Поскольку катехоламины играют важную роль во многих физиологических и патофизиологических процессах, средства, блокирующие адренорецепторы, весьма ценны для клиники.
Существенно различаются фармакологические эффекты средств, избирательно влияющих на а- и Р-рецепторы. Классификация адренорецепторов на дофаминовый подтипы, а также последствия их активации обсуждаются в главах 6 и 9. Клиническое значение блокады периферических дофаминовых рецепторов в настоящее время не определено. Напротив, блокада дофаминовых рецепторов центральной нервной системы имеет важное клиническое значение.
Средства, влияющие на эти рецепторы, рассматриваются в главах 20 и 28. В данной главе речь идет о средствах, основным эффектом которых является блокада периферических а- или Р-рецепторов, и о предотвращении активации этих рецепторов катехоламинами и родственными агонистами.